Procura Speciale

N. __________________ Repertorio N. ________________ Raccolta

PROCURA SPECIALE

Con la presente scrittura privata, che sarà conservata negli atti del Notaio che autenticherà le firme,

TRA

il/la Sig./ra ___________________________________ nato/a a _________________________ Prov _________ il ___________________ Codice Fiscale ________________________________ residente in Via __________________________________ n. ____________ CAP _____________

Città ____________________________ Prov __________ di professione ____________________

E

il/la Sig./ra ___________________________________ nato/a a ________________________ Prov ________ il ___________________ Codice Fiscale ________________________________ residente in Via __________________________________ n. ____________ CAP _____________

Città ____________________________ Prov ________ di professione ______________

si conviene e stipula quanto segue:

il/la Sig./ra _____________________________________ nomina suo procuratore speciale il/la Sig./ra ______________________________________ affinché in suo nome, in sua vece e per suo conto intervenga nel procedimento di mediazione avanti l’Organismo di Mediazione CONCILIAMOCI S.R.L. avviato da _________________________________ nei confronti di _____________________________conferendo al nominato procuratore ogni più ampio potere, compresi quelli di intervenire all’incontro e agli eventuali successivi, farsi sostituire, stabilire rinvii presiedendo ai medesimi, sottoscrivere domande e rendere dichiarazioni, incassare somme, assumere impegni finalizzati alla composizione amichevole della controversia, pattuire termini, condizioni e modalità dell’esecuzione dell’accordo, assumere obblighi di riservatezza in merito alle dichiarazioni rese ed alle informazioni acquisite durante il procedimento, sottoscrivere verbali di accordo o di mancata conciliazione, nonché l’eventuale verbale di mancata comparizione, richiedere inoltre al mediatore la formulazione della proposta qualora vi sia l’accordo di tutte le parti del procedimento ed accettare o rifiutare la medesima; fare tutto quanto necessario e/o opportuno per la definizione della procedura di mediazione, sia pure qui non espressamente previsto, ratificando sin d’ora il Suo operato. Conferisce altresì il potere di promuovere giudizi di qualsiasi natura, innanzi a qualsiasi autorità giudiziaria, in qualunque grado e stato, nominando, se necessario, avvocati e procuratori ad negotia e ad litem. Dichiaro altresì di aver preso visione dell’informativa privacy rilasciata dal professionista incaricato ai sensi degli artt. 13 e 14 Reg. UE n. 679/2016 ed aver acconsentito al trattamento dei miei dati particolari, ivi compresi quelli particolari e giudiziari.

Il tutto con promessa di rato e fermo senza che possa essere eccepita al nominato procuratore speciale carenza di poteri.

Luogo e data __________________________________

Firma

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N. _____________ Repertorio

AUTENTICA DELLA FIRMA

Io sottoscritto Dott. ____________________________________ Notaio in ______________ con studio in Via __________________________________ n. ____________ CAP _____________

Città ____________________________ Prov __________ iscritto presso il Collegio Notarile di ________________________ certifico che il/la Sig./ra ___________________________________ nato/a a _________________________ Prov _________ il ___________________ Codice Fiscale ________________________________ residente in Via __________________________________ n. ____________ CAP ___________

Città ____________________________ Prov __________ della cui identità personale io Notaio sono certo rinunciando con il mio consenso, all’assistenza dei testimoni, ha firmato in mia presenza la suestesa Procura Speciale.

Luogo e data __________________________________

Firma

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